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                  醫院臨床實驗室設計建設及管理

                  時間:2019-06-19

                  醫療建筑是所有民用建筑中最為復雜和特殊的建筑類型之一,除了按一般建筑工程的管理理論與方法對臨床實驗室基建環節進行項目管理外,還要考慮到醫療設備自動化與后勤支持系統智能化對臨床實驗室基礎建設的影響,并圍繞實驗室使用人員的職業習慣、實驗項目、環境要求、管理模式、特殊功能等建立科學性和針對性的管理方案。?
                  臨床實驗室建筑的發展趨勢?
                      臨床實驗室的專業化設計開始于19世紀后期,最初是根據人體工程學原理和實驗人員操作習慣來對操作臺、消毒柜、通風柜等進行布局。隨著新的檢驗技術特別是大型自動化分析設備的應用,實驗室設計要求發生改變,除病理科、骨髓室、涂片室等仍依賴于人工讀片的實驗室還基本遵循傳統布局外,其他實驗室均已突破原有固定操作臺的布局模式,設計成更加靈活的大開間形式。國外部分實驗室從運營成本角度考慮,采用多個不同專業的小型實驗室圍繞一個大型中央共享區的形式,使POCT實驗室、中心實驗室、大型商業化實驗室和諧共存,在保證檢驗質量同時,降低運營成本,提高商業競爭能力。?
                  基礎建設的過程管理?
                      美國建筑師協會([**]I[**])的實踐手冊(The?[**]rchitect'sHandbook?of?Professional?Practice)將基建項目管理劃分為初步設計(Predesign)、場地分析(Site?analysis)、建筑設計(Buildingdesign)、工程文件編制(Construction?documentation)、招標談判(Bidding?and?negotiation)、施工管理(Constructionadministration)、建后服務(Post?construction?services)、補充服務(Supplemental?services)階段??紤]到臨床實驗室的基礎建設既有一般項目的普遍性又具有醫學建筑的專業性和特殊性,因此在項目管理中應更加注重使用者(醫學專業人員)的作用,使其符合醫學實驗室的學科特點、管理模式和工作習慣。?
                  1.初步設計階段。?
                      該階段主要針對項目進度要求、融資和財政預算、項目調度、人員安排等情況進行討論,制定總體建設思路,確定設計目標、建設標準、相關限制(如視野限制等)、用地需求、空間關系、特殊要求等。?
                  2.場地分析階段。?
                      該階段主要目標是在充分調研醫院自身需求的基礎上,確定實驗室選址、總體規模、功能定位、用戶要求,并編制工程進度表。由于該階段任何一個細節都將影響下一步建筑設計,因此醫院必須組織設備管理、醫學檢驗、信息工程、院感管理、建筑設計等專業人員開展“頭腦風暴”式的討論來完善需求,在反復論證過程中明確責任,為設計人員提供以下需求:?
                  2.1實驗室管理模式。隨著大型分析儀模塊化設計理念的實現,用戶可根據需要組合不同檢測項目,將以往看似獨立的試驗項目結合在同一設備或標本處理線上。由于打破了原有的專業組界限,使人員安排、崗位職責、工作流程、后勤支持模式等隨之改變。因此醫院要根據準備引入的大型設備來設計實驗室的運營模式,討論各專業工作區域的安排,如集中大型設備的中心實驗室和各散在小實驗室(標本采集點、急診化驗室、門診化驗室等)的分布和服務內容。由醫學專業人員幫助建筑設計人員了解實驗室空間布局、管理組織架構、工作流程這三者間的關系,保證設計效果。?
                  2.2檢測環境要求。部分精密檢測設備易受到電磁、輻射、振動、光照等環境因素干擾而影響檢測結果,因此醫院要會同設備制造商,共同確定實驗室電磁、輻射、振動、光照及其它主要干擾因素的限制標準和評估方案。?
                  2.3實驗室安全設計要求。院感管理專家、健康安全專家、實驗室管理人員應共同制定實驗室在常規安全、輻射安全、生物安全等方面的要求,使設計人員盡可能通過建筑的安全工藝設計對工作人員形成有效保護,將潛在危險降至最低。?
                  2.4大型設備的特殊要求。醫院要為建筑設計人員提供大型設備的基本參數,以便在設計中考慮基建工程承載能力以及其它特殊要求,避免后期因承重要求、空間結構、過道寬度等問題導致大型設備無法整體安裝。美國斯坦福大學醫學中心在改建過程中甚至設置專門的體驗空間并引入大型醫療器械的模型來模擬不同工作場景,為醫療專業人員提供真實的空間體驗,幫助其選擇最符合操作習慣的空間布局模式。?
                      此外,還要根據初步設計階段提出的資金來源和財務可行性研究來編制項目進度和預算設置,分析項目的限制和優勢,以便更好地開展個性化設計,使各檢驗設備和自動化系統能更好的與建筑融合。?
                  3.建筑設計階段。?
                      該階段主要任務是在前期用戶需求調研的基礎上完成設計圖繪制和空間布局設計,設計人員既要充分考慮目前現實需要又要考慮未來發展規劃,滿足智能化實驗室在基建材料、設施配置、信息管理等方面的需求,減少實驗室運營成本,縮短人/物流轉時間。?
                  3.1物流系統。?
                      綜合評估實驗室在物流量、流轉速度、處理能力等方面的要求,并充分考慮不同物流系統的運營成本及對空間布局的影響,選擇最適合的物流方式,最終達到性能穩定可靠,人、物、潔、污嚴格分流,普通物品和危險物品有效隔離的總體要求。物流系統設計中最復雜的是移動路線設計,要避開逃生通道、防火區域、人流密集區,化學品、毒性或潛在感染性材料傳輸必須避開公共區域并能自動裝卸。在選擇上,由于新建實驗室往往預留了較大后勤支持空間,因此適合采用氣壓輸送管(pneumatic?tubes)或導軌物流系統(track-basedsystems);舊實驗室改造由于受原有建筑格局的限制,更適用可靈活設置物流路線的移動機器人系統(mobile?robot?systems)或傳統人工傳輸方式。?
                  3.2無線網絡系統。?
                      由于機房、示教室、中心實驗室等大開間場所難以通過有線網絡來實現布局的靈活性,而且隨著POCT等利用無線傳輸方式與信息系統實現互聯互通設備的使用,大型的臨床實驗室更適合采用無線網絡。在設計階段全面評估電磁環境,在建筑設計上通過調整門窗布局、關鍵區域的干擾屏蔽、合理的空間布局與分區設計,結合電子過濾、糾錯技術等措施,最大程度減少無線電發射裝置、廣播站、設備射頻干擾、手持無線電、移動電話、數字PCS系統、計算機網絡電纜等潛在干擾源對無線信號的影響。大型實驗室還要配置專用電線管理系統和局域網絡機柜所需空間。?
                  3.3配套支持系統。?電力、給排水、采光通風、溫控、消毒感控等配套系統的網管布局不但涉及實驗室安全,也影響檢測結果準確性,因此醫院要盡早確定大型設備清單及可能增加的設備,以便工程師結合設備參數開展配套支持系統設計。?
                  (1)電力系統。電氣工程師根據擬安裝設備清單計算總負載,設計相匹配的網管、電線、開關、插座,將照明用電、動力用電和設備用電網絡分開,離心機、冰箱、洗板機、抽風機、生物安全柜、空壓機、空調等帶電機起動設備并入動力用電網絡,避免因設備起動產生的干擾電流影響檢驗結果。檢驗設備接入不間斷電源(UPS)雙回路設計的設備電力網絡,確保儀器運行不受停電或UPS故障的影響。?
                  (2)給排水系統。根據國家《醫學實驗室安全應用指南》要求并結合檢驗設備布局來規劃供水、排污、排水管路分布與走向,同時預留(預埋)部分通道(管路)以保證實驗室可持續發展,避免將來再做穿墻等破壞性處理。?
                  (3)采光通風系統。盡可能使用太陽光自然風,保證工作環境空氣流通清新,預防醫院感染。?
                  (4)溫控系統。高精尖設備對環境溫度要求較高,要安裝冷暖兩用空調,并計算與設備產生熱量相匹配的空調系統。

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